Бийский региональный центр коллективного пользования «Центр синтеза и исследований высокоэнергетических соединений и специальных материалов» СО РАН Институт проблем химико-энергетических технологий Сибирского отделения Российской академии наук (ИПХЭТ СО РАН), 
659322, г. Бийск, ул. Социалистическая 1

Контакты:

Руководитель: д.х.н., Ильясов С.Г.
E-mail: ilysow@ipcet.ru 
Телефон: (3854) 30-59-37
Факс: (3854) 30-30-43, 30-17-25

ЗАЯВКА
на проведение аналитических исследований
"___"____________________20___ г.
1.	Организация-заявитель   _____________________________________________________
2.	Методы исследования   ______________________________________________________
3.	Цель исследования   _________________________________________________________
4.	Количество образцов:    ______________________________________________________
5.	Шифры образцов:     ________________________________________________________

Ответственный представитель от
института-заказчика:   	___________     __________________
                                                                                                               подпись	(Ф.И.О)    М.П.

Научный сотрудник (контактное лицо):        ___________     __________________
контактный телефон__________________          подпись	(Ф.И.О)

Ответственный представитель БиЦКП:	___________     __________________ 
                                              подпись	(Ф.И.О)